摘要: 原发性隐匿性肾炎血尿有时是一种单独的临床症状,因病情绵长,是治疗中的一个难题,目前西药方面尚无肯定专治血尿有效药物。而中医将肉眼血尿称为“溲血”,镜下血尿古人无法检测,只能根据望闻问切所得体征和症状加以辨证分析,将其纳入“虚劳”“血证”“腰痛”等门。因其病机非常复杂,治疗较为棘手。近几年吴新民采用验方参砂汤治疗肾病血尿61例,总有效率93.4%。该方法具有滋肾化瘀,清热化湿,凉血止血等功效,能在短时期内较快地消除因肾病引起的血尿。
病案举例: 患者,女,27岁,会计,于1995年12月26日初诊。在当年三月份因血尿,在上海仁济医院住院治疗并做肾活检,确诊为IGA肾病,使用雷公藤和强的松治疗二月余,肉眼血尿转为镜下血尿而出院。长期服用中药至今。身体较丰,面色红润,腰部酸痛,不能久坐,小溲短赤,舌质暗红苔少,肪沉细而数,尿镜检PRO(+)。RBC(+++)。中医辨证属内有郁热,迫血妄行。治宜滋养肾阴,清热凉血。因患者患病8个月,根据“久病必瘀”的理论,重用活血化瘀药。方用参砂汤水煎服,每日一剂,连服55剂后尿蛋白和潜血均消失,为巩固疗效,以防复发,继续服前方2月余而停药,随访至今无复发。
方解: 血尿的出现是因为肾阴受损,相火内动.灼伤阴络;或渗血日久,下焦离经之血成瘀,瘀热相博滞涩肾络,更伤肾阴。又因肾主水,湿热及易相合,又可伤阴,加重原来的阴虚,阴虚生内热,迫血妄行故血尿,而湿 热瘀互结,更使病情复杂,则血尿迁延,反复难愈。通过近二十年的临床治疗探素,抛弃了诊治肾炎血尿的复杂分型及论治,以滋养肾阴,活血化瘀为治本之大法,瘀化血行,气血调和,不止血而血自止。配凉血止血佐以少量健脾化湿药,标本兼顾,有助提高疗效。方中旱连草、生地滋补肾阴,滋阴而不助湿。且旱连草配丹皮、大小蓟凉血止血。金银花......等清热解毒,并有抗菌,清除抗原的作用,同时含有多量的芦丁,能增强毛细血管的致密度,对毛细血管破裂引起的血尿有较好的止血效果。苍术、兰花......等健脾化湿,丹参、川芎...等活血化瘀,增加肾脏有效循环血量。妙在太子参一味,有益气之功,合活血化瘀药补气活血,推血循行,周流不息;配金银花鼓邪外达缩短病程。全方合用共奏滋补肾阴、清热化湿、活血化瘀、凉血止血之功。能肾炎血尿确有效好的疗效。
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